| 不稳定斑块破裂是造成心脏事件再发的因素 | | 来源：中国医学论坛报 | 字体： 放大 还原 缩小 | | | 本报讯 法国学者的一项三维超声研究结果表明，引起心脏事件发生的血栓并非单独起作用，潜在的不稳定斑块的破裂可能导致进一步的损伤。研究发现，约80%发生第一次心脏事件的患者，在急性闭塞血管附近还存在其他不稳定斑块，可能再次引起心脏事件。这一研究结果发表在Circulation(2002，106 ∶804)上。
动脉粥样硬化是一种进展性疾病，稳定性斑块不引起心脏事件。当斑块变得不稳定、破裂时，机体对这种损伤发生炎症反应，同时为修复损伤形成血栓。血栓阻塞冠状动脉，引起心脏事件。斑块的破裂或侵蚀是引起心脏事件的主要原因，也可能是炎症引起了斑块的破裂或侵蚀。发生一次急性冠脉综合征(如心梗或严重心绞痛)后，一年内心脏事件再发的危险明显增高。
以往的研究发现，冠脉血管成形术后，动脉粥样硬化过程加速。Rioufol研究小组对24例进行冠脉血管成形术患者的72支动脉进行了三维影像观察。
该研究首次采用高清晰度的血管内超声
(IVUS)技术，在心脏事件后1个月内获取三支主要冠状动脉的三维图像(3-D)。结果发现，19例患者(79 %)除罪犯病变外，至少还有一处破裂斑块。约71% 的患者两支冠状动脉至少都发现有一处破裂斑块；12.5 %的患者三支冠状动脉至少都有一处破裂斑块。但是，非罪犯病变的病损小，不严重。
法国里昂心脏病医院血液动力学副教授、主要研究者Rioufol医师称，他们非常惊讶地发现，几乎 4/5的患者除罪犯病变外，还存在一处或更多处破裂的动脉粥样硬化斑块。并且这些破裂的斑块可涉及三支主要的冠状动脉。事实上，有1/8的患者三支冠状动脉均受影响。发生急性冠脉综合征时，通常有一个活跃病变是罪犯病变，但是此时整个冠状动脉树都处于不稳定状态。
研究者认为，如果能在斑块破裂前对不稳定斑块作出诊断将有助于预防心脏事件的发生。IVUS及其他介入和非介入性技术使医师有可能对斑块进行较全面的评估。
王吉云 | | | | | | | |
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