| 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛 | | 上海东南医院内科
陈红卫
通心络胶囊含有全蝎、水蛭、蜈蚣、土鳖虫和蝉蜕五种虫类通络药物，并以 来源：中国医学论坛报 | 字体： 放大 还原 缩小 | | | | 通心络胶囊含有全蝎、水蛭、蜈蚣、土鳖虫和蝉蜕五种虫类通络药物，并以人参、赤芍等组方。水蛭、土鳖虫活血通络，抗凝。水蛭素能改善微循环，促进血流，改善气促、胸闷等症状。人参能补益元气。现代医学研究表明，人参可以提高心脏收缩力，调整血压，改善血循环，并可缓解垂体后叶素诱发的冠脉痉挛，升高血浆一氧化氮(NO)水平，降低血浆内皮素浓度，具有良好的保护血管内皮功能的作用。本研究观察通心络胶囊在冠心病心绞痛治疗中的疗效。现报道如下。
材料和方法
1. 病例选择
入选标准：病人具有典型心绞痛发作，并心电图显示心肌缺血，或曾在3级医院行平板运动试验阳性，或24小时动态心电图提示心肌缺血。
排除标准：①急性心肌梗塞；②肝、肾、造血系统功能障碍。
选符合上述条件病人88例。其中男性48例，占54%，女性40例，占46%；稳定型心绞痛70例，不稳定型心绞痛18例；合并高血压59例，高脂血症33例，糖尿病23例，陈旧性心肌梗塞者15例。所有入选病人随机分为2组：治疗组45例，对照组43例。两组用药前一般情况无显著差异。
2. 治疗方法
两组均行常规抗冠心病心绞痛治疗(消心痛，阿司匹林，倍他乐克)。治疗组加服通心络胶囊3粒(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，每日3次，共4周。
3. 观察指标
观察每周心绞痛发作情况及不良反应和治疗前后心电图变化。心绞痛发作频率以次/周表示，心绞痛发作持续时间以 s表示。分别于入选时与服药后4周以北京普利生LBY-N6 A自动清洗旋转式黏度计测定高切变、中切变、低切变全血黏度和血浆粘度；以Rack Rator血栓溶解仪德国贝克电器公司生产采用离心沉淀法测定血细胞聚集指数。
4. 统计学分析
计量资料以
x±s表示，并采用t检验，以P<0.05判定为具显著性统计学差异。
结 果
1. 血液流变学
所有88例病人均服药观察4周，其中78例病人按期完成血液流变学指标检测。4周治疗后，治疗组病人全血黏度(高切变，中切变，低切变)、血浆黏度、血细胞聚集指数均显著降低(见表1)。其余10例病人因未按观察要求检测血液流变学指标而不参与服药前后血液流变学统计分析。
表1
两组治疗前后血液流变化情况(x±s)
治疗组
对照组
项目
治疗前
治疗后
差值
治疗前
治疗后
差值
全血黏度
高切变/mPa.(150
s-1)
5.31±1.8
5.0±1.8
-0.3±0.4*
5.31±1.8
5.21±1.1
-0.10±0.7
中切变/mPa.(60
s-1)
4.89±1.8
3.2±2.1
-1.5±1.3*
4.89±1.8
4.0±1.8
-1.3±1.1
低切变/mPa.(10
s-1)
8.7±2.3
8.0±3
-1.0±2.0*
8.7±2.3
8.9±2.5
-1.0±1.8
血浆黏度/mPa.(120
s-1)
1.8±0.6
1.5±0.3
-0.11±0.12*
1.8±0.6
1.4±0.2
-0.08±0.10
血细胞聚集指数
2.55±0.8
2.32±0.4
-0.23±0.4*
2.55±0.8
1.99±0.3
-0.21±0.4
注：治疗前后配对t检验：*P<0.05
2. 心绞痛治疗效果
以心绞痛发作终止或频率降低，或心绞痛持续时间缩短定为治疗有效。两组病人治疗后心绞痛发作改善情况见表2和表3。
表2
两组病人治疗前后心绞痛发作改善情况比较〔例(%)〕
组别
例数
显效
有效
无效
总有效
治疗组
45
26(57.7*)
16(33.3)
5(11.1)*
40(91.0)
对照组
43
21(48.8)
15(35.7)
7(16.6)
36(84.5)
表3
两组病人治疗前后心绞痛发作情况比较(x±s)
发作频率(次/周)
持续时间(min/次)
组别
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
13.2±1.4
2.8±2.5*
8.9±1.9
2.9±1.6*
对照组
10.9±0.8
4.4±1.9
9.6±2.0
4.4±2.2
3. 不良反应
服药观察期间及其后随访所有入选病人，仅5例病人诉上腹部不适，服用保护胃黏膜药后症状缓解。治疗后血、尿、便常规，肝、肾功能等检查均未发现异常。2例病人因腹部胀痛退出临床观察。
讨论
上述观察结果显示，每天口服通心络胶囊9粒，连续服用4周，治疗心绞痛总有效率高达91%。表现为每周心绞痛发作次数显著减少和每次心绞痛发作时间明显缩短。
通心络胶囊治疗冠心病主要是通过五种虫类药组方，特别是全蝎、蜈蚣等的搜风解痉止痛作用，扩张血管，解除冠脉痉挛；人参为君药，补益心气，促进和改善心肌供血；服药后血液流变学指标明显改善可能与赤芍中分离出的赤芍精有关，后者能抗血小板凝集，抗血栓形成，进一步促进心脑血液循环。
因此，通心络胶囊是治疗冠心病心绞痛的一剂良药。与常规抗心绞痛药合用，相互协同，可提高对冠心病心绞痛的疗效，值得临床推广应用。 | | | | | | | |
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