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第三节 免疫学检验
immunological tests
免疫学检验包括临床血清学检验和免疫功能检验，对神经系统感染性疾病极具诊断价值。本节主要涉及血清血检验。
一、血清C反应蛋白(CRP)测定
【鉴别诊断】 在各种急性化脓炎症、菌血症、组织坏死等情况时，CRP均可增多，较起它急性反应相物质出现为早，且更明显，故有助于早期诊断。CRP对鉴别细菌性或病毒性炎症也有参考价值，前者多呈强阴性反应，后者多为阳性反应。脑脊液CRP试验有助于鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎。
二、血液病毒特异性抗体检测
【正常参考值】
正常人反应阴性或低效价。
【鉴别诊断】
(一)急性脊髓前角灰质炎(acute poliomyelitis) 灰质炎病毒抗体在瘫痪前期达到高峰。若能比较感染早期和3～4周后的双份血清特异抗体效价，凡后者增高4倍以上者有诊断意义。
(二)流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B) 乙脑常规用的补体结合试验，阳性反应出现较晚，于发病4周后达到高峰，大于4:1者即有诊断价值，此试验只用作回顾性诊断或流行性病学研究隐性感染的方法。血凝抑制试验。乙脑病毒单克隆抗体检测病人在血清或脑脊液中IgM抗体，其敏感性及特异性更强。
(三)森林脑炎(forest encephalitis) 血清试验取病人急性期和恢复期的双份血清，进行血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验，如抗体效价增加4倍以上， 则有诊断价值。
(四)亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis) 血清和脑脊液中有高滴度的麻疹病毒抗体。
(五)进行性风疹病毒全脑炎(progessive rubella viral panen-cephalitis) 血和脑脊液中抗风疹毒抗体滴度明显升高。
三、血液和脑脊液中抗Ach受体抗体测定
【正常参考值】 正常人为阴性反应。
【鉴别诊断】
重症肌无力(myasthenia gravis):80%以上病例血清抗Ach受体抗体阳性。部分病例脑脊液中抗Ach受体抗体阳性。
四、脑脊液化脓性脑膜炎病原抗原抗体测定
【正常参考值】
正常人为阴性反应。
【鉴别诊断】
化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 免疫荧光抗体染色法、对流免疫电泳测定抗原，乳胶凝集试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验(ELISA)有助于快速诊断。
五、脑脊液结核免疫试验
【正常参考值】
正常人为阴性反应。
【鉴别诊断】
结核性脑膜炎(tubercular meningitis) 脑脊液光素钠试验几乎全部是阳性，具有可靠的早期诊断价值。
六、血液和脑脊液梅毒免疫试验
【正常参考值】
正常人为阳性反应。
【鉴别诊断】
神经梅病(nerve yphilis) 包括梅毒性脊髓炎、脊髓痨、梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆时，血清和脑脊液梅毒血清反应素絮状试验(VDRL)密螺旋体荧光抗体吸附试验(FTA—ABS)、免疫定位试验(TPItESt)阳性。晚期神经梅毒各种试验的阳性率，VDRL为65%，TPItest90%，FTA—ABS为95%。
七、脑脊液γ球蛋白及免疫球蛋白测定
【正常参考值】
γ球蛋白 占脑脊液蛋白定量的4～13%
IgA 0～6mg/L
IgG 10～40mg/L
IgM 0～13mg/L
【鉴别诊断】
(一)多发性硬化(multiple sclerosis) 90%有γ球蛋白含量增高，可见于CSF总蛋白含量正常时，其中大部为IgG，偶为IgM和IgA升高。85%～95%临床肯定的多发性硬化病人，CSF中可查出IgG寡克隆带，有时为IgA与IgM寡克隆带，均不见于血清，非本病特异性表现。
(二)慢性感染性脱鞘性多发性神经根神经痛(chronic infetious demyelinated polyradiculoneuropathy) 神经梅毒(nerve syphilis) 脑脊液γ球蛋白多增高。少数慢性感染脱髓鞘多发性神经根神经病闰例脑脊液γ球蛋白可高于160mg/L。
(三)进行性风疹全脑炎(progressive rubella viral panecephalitis) 急性播散性脑脊液炎(acute disseminated encephalomyelitis) 患者脑脊液中IgG升高，并可有IgG寡克隆带。
校对：2000/05/30 赵秀妮
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